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¿QUÉ ES UNA TENDINOPATÍA?

¿QUÉ ES UNA TENDINOPATÍA?

 

Katarzyna Wachowska (Fisioterapeuta)

Cristian Justribó Manion (Fisioterapeuta / Osteópata)

 

¿QUÉ ES UN TENDÓN?

El tendón es la parte final del músculo estriado de color blanquinoso, muy resistente e inextensible. Está envuelto y formando por fibras de tejido conectivo. El tendón une el músculo al hueso y lo une a otras estructuras de tejido conectivo como la fascia.

La función de un tendón es MANTENER, AMPLIAR y AMORTIGUAR ENERGÍA. Tenemos que ver al tendón como un muelle que gasta poca energía.

No todos los tendones son iguales. El tendón de AQUILES y ROTULIANO son los más potentes del cuerpo humano. ALMACENAN Y LIBERAN ENERGÍA, tienen propiedades elásticas. El del SUPRAESPINOSO es un tendón estabilizador, que mejora sin tratarlo, mejora simplemente aumentando el espacio subacromial. Lo que vale para uno, no tiene por qué valer para otro.

 

¿QUÉ ES UNA TENDINOPATÍA?

Actualmente se usa la palabra TENDONPATÍA, que engloba “todo” y significa un problema en el tendón o estructuras próximas, que tiene dolor, cambios en tendón o zona cercana por sobreuso normalmente.

Si es una tendinopatía de la inserción se la llama una ENTESOPATÍA. Usar la palabra TENDINITIS o TENDINOSIS se debería reservar a casos con pruebas histológicas. Tendinosis es una patología no inflamatoria, con pérdida de propiedades biomecánicas, degeneración, más células y desorganización.

Una tendinopatía CRONICA se caracteriza por un ENGROSAMIENTO, que no es lo mismo que una INFLAMACIÓN. Las tendinopatías de Aquiles y rotulianas en deporte no son inflamaciones sino engrosamientos, por lo tanto los antiinflamatorios no hacen que estos pacientes mejoren.

No es lo mismo una TENDINOPATÍA en el CUERPO DEL TENDÓN que en la INSERCIÓN DEL TENDON. Concretamente en el tendón de Aquiles, los ejercicios excéntricos son los más adecuados cuando la tendinopatía está en el cuerpo, pero no cuando la tendinopatía está en la inserción. En el momento del DROP (cuando el talón baja) el tendón se aproxima a la tuberosidad ósea e irrita la bursa retrocalcanea. Así que los ejercicios excéntricos empeoraran la clínica del paciente con tendinopatía de inserción de Aquiles. Lo mismo acurre cuando caminamos por la arena.

La FASCIA PLANTAR es la continuidad anatómica del tendón hacia el calcáneo y el pie. El calcáneo es un gran sesamoideo, que proyecta la fuerza hacia la fascia plantar. Por esto una fascitis plantar se trata muy parecido a una tendinopatía de Aquiles porque es la misma cosa.

 

¿POR QUÉ SE LESIONAN LOS TENDONES?

Un TENDÓN SANO gasta poca energía, sus tasas metabólicas son muy bajas por lo que hay poca irrigación. Tiene pocas células y es muy compacto.

Un TENDÓN LESIONADO aumenta metabolismo 20 veces. Seguramente debido a  que hay  un fallo en la capacidad de regeneración del tendón. El tendón está más engrosado, tiene más vasos sanguíneos acompañados de terminaciones libres responsables del dolor y más células. Es un ‘fracaso en tareas de reparación´, el tendón es más frágil, pierde su propiedad biomecánica de elasticidad. Se ven pocas células inflamatorias ya que es más una degeneración.

Por lo tanto está CONTRAINDICADO poner calor en una tendinopatía, pues aumenta aún más el metabolismo. Las lesiones por sobrecarga tienen como origen su  SOBREUSO. Es  Importante educar a los pacientes, ya que bajando la carga de trabajo del tendón afectado utilizando frío en las primeras apariciones de molestia y estirando después de su uso, es suficiente para rehabilitar y prevenir una tendinopatía.

 

TEORÍAS ACTUALES EN TENDONES

Parece que hay un componente GENETICO más fuerte de lo que se pensaba, hay perfiles genéticos que condicionan las tendinopatías. Se ve que cuanta más condición física tienes, más riesgo de lesión. La calidad de los muelles predispone a tener más lesión. Lo que influye es el COLÁGENO. Parece ser, que las personas con la piel tersa, tienen más predisposición a lesionarse.

Cuando uno empieza a exagerar con el ejercicio y el tendón se degenera por sobreuso, el fallo de regeneración hace que o te adaptes o no te adaptes. No adaptarte tiene una cascada de acontecimientos, que te hace más vulnerable a sufrir una tendinopatía.

No está claro por qué duelen los tendones. Hay teorías vasculares, neurales, etc. A veces pacientes sin dolor, presentan en sus pruebas tendinopatías muy avanzadas; Por el contrario pacientes con cuadros de dolor muy evidentes no tienen nada relevante a nivel de Resonancia. A veces el dolor no corresponde con la lesión. La sensación de dolor es muy subjetiva a la sensibilidad de cada persona.

 

FACTORES DE PREDISPOSICIÓN

  • Ser mujer protege en caso de tendinopatías, los estrógenos  son vasoprotectores y evitan de padecer tantas tendinopatías. Ojo, esto solo es así hasta que llega la  menopausia. Después las mujeres tienen la misma incidencia que los hombres.
  • Una dorsiflexión menor a 36,5º es un factor de riesgo para una lesión de Aquiles o Rotuliano. A menos flexión dorsal, el tendón amortigua más la caída.
  • Los antibióticos y la cortisona se cargan el tendón, lo mismo ocurre cuando hay problemas de tiroides. Las tendinopatías bilaterales sin sobrecarga aparente pueden indicar problemas metabólicos.
  • Tener  grasa abdominal hace vulnerable al tendón debido al aumento de citoquinas (proteínas reguladoras de las células).

 

TRATAMIENTO TENDINOPATÍAS

  • OBJETIVOS: control de dolor, recuperación de movilidad, flexibilidad, potencia. Retorno a la actividad laboral o deportiva.
  • En todo tipo de tendinopatía es importante enseñar a gestionar la carga.

En una reparación de tejido musculotendinoso, hay dos fases: REGENERACIÓN y CICATRIZACIÓN.  El tejido cicatricial no beneficia a los tendones y suele ser mayor con la inmovilización. En cambio el movimiento ayuda a regenerar el tejido dañado.

Ante cualquier aparición de sobrecarga en tus articulaciones consulta a tu fisioterapeuta de confianza. Coger la lesión a tiempo indica buen pronóstico de recuperación. Ponte hielo y deja la actividad que estabas haciendo. No  inmovilices o dejes de usar el brazo, pierna o la articulación afectada. Realiza los movimientos no dolorosos, eso facilitará que se regenere el tejido y evitará aparición de adherencias.

 


BIBLIOGRAFÍA:

  • Cook JL, Purdam CR, Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy, Br. J. Sports Med. 2009;43;409-416.
  • Cook JL, Purdam CR, The challenge of managing tendinopathy in competing athletes BJSM Online First, published on May 10, 2013 as 10.1136/bjsports-2012-092078.
  • Cook JL, Purdam CR, Is compressive load a factor in the development of tendinopathy?, group.bmj.com, 27 November 2013.