La cintura pélvica está formada por 2 COXALES y el SACRO - un conjunto de huesos que unen el miembro inferior (FÉMUR) al tronco.

COXAL

Los coxales son 2 huesos que se unen a nivel del sacro. En la pelvis se puede distinguir:

• PELVIS MAYOR: donde hay vísceras abdominales.

• PELVIS MENOR: espacio final del tubo digestivo y genitourinario.

La pelvis del hombre y de la mujer presentan algunas diferencias:

• Las alas del coxal están más abiertas en la pelvis de la mujer porque es ahí donde estará el feto.

• En la zona anterior del pubis de la mujer se forma un arco y del hombre un ángulo.

El coxal es un hueso plano, que se origina de la fusión de 3 huesos:

• IlION: disposición superior

• ISQUION: disposición posterior

• PUBIS: disposición anterior

Los detalles anatómicos hacen referencia al hueso inicial y no al coxal, por ejemplo: espina ilíaca, escotadura isquiática (ciática) mayor, etc. Las principales referencias anatómicas están indicadas en los 3 dibujos de la pelvis: vista anterior, vista posterior y vista lateral.

Otras estructuras importantes que encontramos en el coxal son el ACETÁBULO - zona articular del coxal con la cabeza del fémur y el AGUJERO OBTURADO. A veces se suele llamarlo erróneamente agujero obturador pero son las estructuras que lo tapan que se llaman obturadoras (ej: músculos obturadores, nervio obturador, la membrana obturadora). Por tanto recordemos: las estructuras obturadoras tapan el agujero obturado.

POSICIÓN DEL COXAL

Un coxal se coloca de modo que la espina ilíaca antero-superior (EIAS) y el cuerpo del pubis están en el mismo plano. Si la espina ilíaca antero-superior está por delante de este plano, hablamos de una pelvis en ANTEVERSIÓN. Para compensar la columna quedará con una hiperlordosis. Si la espina ilíaca antero-superior está por detrás de este plano, hablamos de la pelvis en RETROVERSIÓN. Para compensar la columna quedará con una rectificación.

La posición de las crestas ilíacas indica la longitud de las piernas. Si las dos crestas están en el mismo plano, las dos piernas tienen más o menos la misma longitud. Cualquier desvío (asimetría) de las crestas hará que la columna no esté bien asentada.

Si el coxal va hacia adelante, el acetábulo baja; si el coxal va hacia atrás el acetábulo sube. Por lo tanto de forma generalizada un coxal anterior hace una pierna más larga y el coxal posterior hará una pierna más corta. Los problemas con el coxal revelan problemas con las piernas asimétricas, influyen en la columna y pueden provocar desviaciones y/o escoliosis.

Las dos espinas ilíacas postero-superiores (EIPS) son puntos de referencia para localizar S2 que se encuentra en el mismo plano. Las crestas ilíacas están a nivel de la vértebra L4.

SACRO

El sacro son 5 piezas articuladas. Donde estaban los discos intervertebrales aquí encontraremos LÍNEA TRANSVERSAL que se forma por la fusión de los discos. En el dibujo se pueden ver los principales detalles anatómicos del sacro.

FÉMUR

La pelvis continuará hacia las dos porciones libres del miembro inferior. Los fémures son los huesos más largos del cuerpo, tienen una cortical muy fuerte y es muy complicado romperlo al nivel del cuerpo. Si se rompen, normalmente es a nivel del cuello y por una patología degenerativa.

El fémur está formado por:

• CABEZA: una semicircunferencia con cartílago que se articulará con la careta semilunar el coxal. Es la zona articular.

• CUELLO: queda dentro de la articulación, dentro de la cápsula de la articulación de la cadera. El límite de la capsula por delante es la LÍNEA INTERTROCANTERIA por detrás: CRESTA INTERTROCANTERIA.

• CUERPO

La estructura palpable del fémur a nivel de la pelvis es el TROCÁNTER MAYOR.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA PELVIS

• ART. SACROILIACAS

Unen las caretas auriculares del sacro con las caretas auriculares del coxal. Son articulaciones sinoviales con líquido sinovial y la cápsula. Tienen un cierto movimiento de deslizar que se puede generar con las cargas y durante el parto.

Durante el parto, aparte de la OXITOCINA, se genera también la hormona RELAXINA que permite una cierta laxitud de los ligamentos y por tanto una apertura del espacio de la pelvis. El sacro hace un movimiento de caída anterior, el coxis se va hacia atrás y aumenta el diámetro de la parte inferior de la pelvis.

Art. sacroilíaca está reforzada por los LIGAMENTOS SACROILIACOS: ANTERIORES, POSTERIORES y INTERÓSEOS que están dentro de la articulación. Además está reforzada por los LIGAMENTOS ILIOLUMBARES desde el ilíaco en L4-L5.

Además tenemos otros ligamentos, que sirven para estabilizar esta articulación a distancia:

• SACROESPINOSO: comienza en el sacro y termina en la espina ciática. Delimita el agujero ciático mayor, que en el hueso es la escotadura ciática mayor.

• SACROTUBEROSO: comienza en el sacro y termina en la tuberosidad isquiática. Delimita el agujero ciático menor que en el hueso es la escotadura ciática menor.

Los agujeros ciáticos menor y mayor son importantes porque por aquí pasan las estructuras nerviosas, entre ellas el nervio ciático. El ciático pasa muy cerca de la estructura ligamentosa y ósea y por debajo del MÚSCULO PIRIFORME. Una contractura o inflamación del piriforme podría generar un compromiso de espacio del nervio ciático.

• SÍNFISIS DEL PUBIS

Es una articulación cartilaginosa - AMFIARTROSIS, que une los 2 huesos. Casi no tiene libertad de movimiento. Está reforzada por los ligamentos:

• SUPERIOR DEL PUBIS

• INFERIOR DEL PUBIS

Otro ligamento que encontramos en la pelvis es el LIGAMENTO INGUINAL que va desde la espina ilíaca antero-superior hasta la espina del pubis. El ligamento inguinal es el límite entre el abdomen y el miembro inferior. El ligamento inguinal es muy fácil de palpar - cuando llevamos la cadera a la flexión, el pliegue que se forma coincide con el ligamento inguinal.

• ART. COXOFEMORAL

Es una articulación sinovial de tipo esférico - ENARTROSIS. Tiene su cápsula y los ligamentos. Puede realizar los movimientos de flexión-extensión, ABD-ADD y rotaciones.

Esta articulación es muy importante porque transmite el peso del tronco hacia las extremidades inferiores. El ÁNGULO CERVICODIAFISARIO (que forma el cuello del fémur con la diáfisis) debería estar dentro de un rango normal - aproximadamente 125 grados. Este ángulo permite que haya una transmisión de fuerzas y que el peso del cuerpo no se quede a nivel del cuello de fémur, sino que pase hasta la cortical. Si cambia la angulación o hay una menor densidad de mineral óseo, cualquier peso o la tensión puede romper el cuello del fémur (fracturas espontáneas).

Articulación coxofemoral está reforzada por 3 ligamentos:

• ILIOFEMORAL

• ISQUIOFEMORAL

• PUBOFEMORAL

Estos ligamentos refuerzan una articulación muy móvil. El ligamento iliofemoral, que va por delante, limita la extensión. En bipedestación ya está tenso y permite muy poca extensión. Para hacer más extensión, tenemos que flexionar la pelvis hacia adelante y forzar la columna lumbar, porque hemos pasado el límite de la extensión que nos permitía el ligamento.

Más importante aún es que el ligamento iliofemoral evita que la pelvis caiga hacia atrás.

Dentro de la articulación coxofemoral el cartílago de la cabeza del fémur se articula con la careta semilunar. Además la articulación coxofemoral tiene un RODETE o LABRUM que amplía la superficie de la articulación.

La parte de la fosa de la cabeza del fémur que no se articula es donde está el LIGAMENTO DE LA CABEZA DEL FÉMUR. El ligamento de la cabeza del fémur es un ligamento laxo que no tiene función estabilizadora de la articulación. Su función es dejar que entren a través de él los vasos sanguíneos al interior de la cabeza y cuello del fémur. Una luxación de la articulación que rompa este ligamento, puede conllevar que no llegue sangre y se produzca una NECROSIS.

MUSCULATURA DE LA CINTURA PÉLVICA

Los músculos de la cintura pélvica se pueden dividir en: POSTERIORES - Glúteo Mayor (1), Piriforme (4), Pelvitrocanteris (5, 6, 7, 8, 9); LATERALES - Glúteo Medio (2), Glúteo Menor (3) y ANTERIORES - Iliopsoas (10,11).

MUSCULOS POSTERIORES

• GLÚTEO MAYOR

El glúteo mayor es uno de los músculos más grandes del cuerpo. En los animales ayuda en la extensión de la pierna por lo tanto es el más potente en cuanto al desplazamiento. Lo mismo ocurre en los humanos, si falla el glúteo mayor, no tenemos impulso para hacer la extensión y avanzar.

Los humanos hacemos la extensión en un recorrido pequeño por nuestra posición, pero necesitamos el glúteo mayor para poder subir escaleras. Entonces la persona con un déficit funcional del glúteo tendrá problemas para subir las escaleras.

Otra función del glúteo mayor es ayudar a volver a la posición anatómica básica tras una flexión del cuerpo hacia delante. En este caso lo que sostiene la pelvis es la musculatura glútea.

El glúteo mayor se origina en la zona posterior del COXAL-SACRE, LIGAMENTO SACROTUBEROSO-SACROESPINOSO y va hasta la TUBEROSIDAD GLÚTEA.

El glúteo mayor es un músculo extensor, pero como sus fibras van oblicuas provocan que la pierna gire hacia la rotación externa. Por lo tanto el glúteo mayor hace un movimiento complejo tridimensional de extensión y aducción.

El glúteo mayor es el músculo más superficial y en profundidad tiene otros músculos como el piriforme y los pelvitrocanterios.

• PIRIFORME

Tiene forma de pera, se origina en la CARA ANTERIOR DEL SACRO y se inserta en la FOSA TROCANTERIA.

El piriforme delimita un espacio del agujero ciático mayor creando 2 espacios topográficos:

• ESPACIO SUPRAPIRIFORME: por donde pasan vasos, arterias y nervios glúteos superiores.

• ESPACIO INFRAPIRIFORME: por donde pasa el nervio ciático y vasos y arterias glúteos inferiores.

Piriforme es un músculo que tiene muchas funciones. Los 2 piriformes aguantan el sacro para que no vaya hacia la flexión. Por lo tanto es un músculo ESTABILIZADOR del sacro y de la columna.

Actúa también sobre la pelvis. Con la cadera en posición neutra, el piriforme hará abducción y rotación externa. En cambio, con una flexión de la cadera de más de 60 grados, hará rotación interna.

Una hipertrofia del piriforme puede provocar un atrapamiento del nervio ciático dando clínica similar a una ciática - lo que llamamos SINDROME DEL PIRIFORME.

• PELVITROCANTERIOS

Hay 4 músculos pelvitrocanterios que se encuentran por debajo del piriforme. Tienen su origen en la PELVIS y su inserción en la FOSA TROCANTERIA (excepto cuadrado femoral, que se inserta en la CRESTA INTERTROCANTERIA) y en secuencia encontraremos:

• GÉMINO SUPERIOR: se origina en la espina ciática.

• OBTURADOR INTERNO: se origina en la MEMBRANA OBTURATRIZ por dentro de la pelvis y sale hacia fuera dividiendo los 2 Géminos.

• GÉMINO INFERIOR: se origina en el BORDE DE LA ESCOTADURA CIÁTICA MENOR.

• CUADRADO FEMORAL: va desde la TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA hasta la CRESTA INTERTROCANTERIA.

El conjunto son músculos que hacen poca Abducción, principalmente son rotadores externos.

Una hipertonía de estos músculos provocará la rotación externa de la pierna que se puede ver con el paciente en decúbito supino donde uno de sus pies estará más en rotación externa.

El 5º pelvitrocanterio - OBTURADOR EXTERNO - origina en la MEMBRANA OBTURATRIZ hacia fuera e irá a la FOSA TROCANTERIA y es básicamente un músculo rotador externo del fémur.

Los músculos pelvitrocanterios son músculos pequeños. Ayudan más en la ESTABILIDAD de la articulación que generar grandes movimientos. Pero si presentan un acortamiento, provocan rotaciones que se pueden ver con el diagnóstico de los pies.

MUSCULOS LATERALES

• GLÚTEO MEDIO Y GLÚTEO MENOR

El glúteo medio se origina en la cresta ilíaca y CARA GLÚTEA del ilíaco y va al TROCÁNTER MAYOR. El glúteo menor está un poco más profundo y hacia delante, se origina en la CARA GLÚTEA del ilíaco y va al TROCÁNTER MAYOR.

Los glúteos medio y menor son los deltoides de la región de la pelvis. El glúteo menor realiza además los siguientes movimientos dependiente de sus fibras:

• ROTACIÓN INTERNA: fibras anteriores.

• ABDUCCIÓN: fibras medias.

• EXTENSIÓN y ROTACIÓN EXTERNA: fibras posteriores.

En conjunto el glúteo medio y el glúteo menor se tensan en un apoyo monopodal para que podamos mantenernos derechos y evitan la caída de la pelvis hacia el lado sin apoyo (PRUEBA DE TRENDELENBURG).

MUSCULOS ANTERIORES

• ILIOPSOAS

El Iliopsoas está formado por PSOAS MAYOR y el MÚSCULO ILIACO que se fusionan.

• PSOAS MAYOR: se origina en las APÓFISIS COSTALES y la PARTE ANTERIOR DE LOS CUERPOS VERTEBRALES LUMBARES.

• ILIACO: se origina en la FOSA ILÍACA.

El psoas mayor y el ilíaco van hacia la parte de la pelvis y se juntan en un único tendón que tiene su inserción en el TROCÁNTER MAYOR.

El Iliopsoas es un flexor de la cadera. Es uno de los músculos, que hace diferentes funciones:

• En una posición del decúbito es un músculo que nos ayuda a levantarse de la cama.

• En una posición de pie es un ESTABILIZADOR de columna y evita que la pelvis se vaya hacia atrás.

Si está acortado puede generar un flexum de la cadera. El ilíaco se va hacia adelante, baja el acetábulo y da la sensación de pierna más larga. Como consecuencia la columna hará una compensación en forma de escoliosis o lordosis.