Cristian Justribó Manion

Fisioterapeuta col. 7529 / Osteópata MROE DO 530

Unos de los motivos que hacen que acudas mas al médico o fisioterapeuta es el dolor lumbar o lo que a nivel médico llamamos LUMBALGIA.

La EPIDEMIOLOGÍA muestra que sobre el 80% de la población la sufren durante su vida. Existen estudios que nos dicen que son alrededor del 80% de los costes de la atención médica. El 40% de los que sufren dolor lumbar luego padecen dolor crónico o ciática durante como mínimo 6 meses (1).  Cuanta más edad tengas, más factores estresantes sufras (como estar casada o casado) y si estás deprimido más riesgo tienes de sufrir el dolor lumbar crónico (1).

El dolor lumbar de tres meses o más se considera CRÓNICO. Dolores lumbares separados en el tiempo y que cada vez son un poco más intensos no se considera crónico, pese a ello es un proceso degenerativo cronificado y acaba en patología lumbar. Es importante en estos casos un buen análisis fisioterapéutico para hacer prevención.

La investigación (11) ha demostrado que una correcta historia clínica y EVALUACIÓN BIOPSICOSOCIAL son vitales para establecer un diagnóstico y tratamiento acertado de los pacientes con dolor lumbar crónico.

Es importante descartar patología musculoesquelética grave como COLA DE CABALLO, ESPONDILOSIS ANQUILOSANTE, COMPROMISO RADICULAR. Esto lo debe realizar el médico de confianza y revisarse de todas formas en cada visita con los respectivos especialistas (fisioterapeuta, osteopata etc.).

También existen otras entidades que pueden producir dolor lumbar como ANEURISMA ABDOMINAL, CÁNCER, QUISTES OVÁRICOS, APENDICITIS, PROSTATITIS, CÁLCULOS RENALES, INFECCIONES URINARIAS. Si se sospecha de estas es vital el tratamiento médico inmediato.

En el caso de dolor lumbar crónico está demostrado que un gran número de pacientes mejoran con TERAPIA MANUAL, EJERCICIO Y READAPTACIÓN PROGRESIVA. El tratamiento conservador del dolor lumbar más eficaz es la combinación de EJERCICIO PROPIOCEPTIVO y de CONTROL MOTOR (4) con las MANIPULACIONES VERTEBRALES (5). 

Los ultrasonidos (6), estimulación eléctrica (TNS, interferenciales) (7,8,9), láser de baja frecuencia(9), diatermia(9) y masaje(10) no ha demostrado ser más eficaz que el placebo en el dolor lumbar crónico. Su utilización es más que CONTROVERTIDA. Pese a esto se siguen utilizando como norma general.

El ABORDAJE QUIRÚRGICO está recomendado en algunos casos pero siempre tras agotar las vías de tratamiento conservadoras (2). Pese a ello cada vez aumentan más las cirugías de la columna vertebral sin justificación. Existen riesgos (3) como INFECCIÓN, PERSISTENCIA DE DOLOR CRÓNICO, PSEUDOARTROSIS, LESIÓN DEL NERVIO, COMPLICACIONES EN LA ZONA DEL HUESO OPERADO y COMPLICACIONES GRAVES COMO LA MORTALIDAD POSTOPERATORIA y EMBOLIA.

En conclusión, el TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR es el más beneficioso (11) para tratar el dolor lumbar crónico y en definitiva cualquier dolencia crónica. Hay que cuidar el aspecto físico, psicológico y social. El médico traumatólogo, fisioterapeuta, osteópata, terapeuta ocupacional y psicólogo son los profesionales más utilizados e importantes en estos equipos.

Os preguntaréis el psicólogo porque. Es sencillo el dolor mantenido en el tiempo aumenta el estado de alerta bajando la tolerancia al dolor, produce actitud de evitación del dolor y empeora el cuadro. Es importante evitar que el paciente entre en depresión ya que es un mal pronóstico para superarlo.

Por esto existen cada vez más clínicas multidisciplinarias disponibles para pacientes que necesitan este tipo de atención y debería ser la forma de trabajar para todos los pacientes en general.

BIBLIOGRAFÍA

1. Korovessis P, Repantis T, Zacharatos S, Baikousis A. Low back pain and sciatica prevalence and intensity reported in a Mediterranean country: ordinal logistic regression analysis. Orthopedics. 2012 Dec;35(12):e1775-84. doi: 10.3928/01477447-20121120-24.

2. Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S.Surgical Versus Non-Surgical Treatment for Lumbar Spinal Stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Apr 26. [Epub ahead of print]

3.Ohtori S, Orita S, Yamauchi K,et col. Classification of Chronic Back Muscle Degeneration after Spinal Surgery and Its Relationship with Low Back Pain. Asian Spine J. 2016 Jun;10(3):516-21. doi: 10.4184/asj.2016.10.3.516. Epub 2016 Jun 16.

4. Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, Costa LO, Costa LC, Ostelo RW, Macedo LG. Motor Control Exercise for Non-specific Low Back Pain: A Cochrane Review. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Apr 26.

5. Licciardone JC, Gatchel RJ, Aryal S. Recovery From Chronic Low Back Pain After Osteopathic Manipulative Treatment: A Randomized Controlled Trial. J Am Osteopath Assoc. 2016 Mar;116(3):144-55. doi: 10.7556/jaoa.2016.031.

6. Seco J, Kovacs FM, Urrutia G. The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for low back pain: a systematic review. Spine J. 2011 Oct;11(10):966-77.

7. Fuentes JP, Armijo Olivo S, Magee DJ, Gross DP. Effectiveness of interferential current therapy in the management of musculoskeletal pain: a systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2010 Sep;90(9):1219-38.

8. Fuentes JP, Armijo Olivo S, Magee DJ, Gross DP. Effectiveness of interferential current therapy in the management of musculoskeletal pain: a systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2010 Sep;90(9):1219-38.

9. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, Verhagen AP, Ostelo R, Koes BW, van Tulder MW. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain. Eur Spine J. 2011 Jan;20(1):19-39.

10.  Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 1;(9):CD001929. doi: 10.1002/14651858.CD001929.pub3.

11. Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, Smeets RJ, Ostelo RW, Guzman J, van Tulder MW. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015 Feb 18;350:h444. doi: 10.1136/bmj.h444.