Mireia Herrera Gómez (Fisioterapèuta)

Roser Sarobé (Fisioterapèuta)

Katarzyna Wachowska (Fisioterapèuta)

Universitat Ramón Llull, Facultat de Ciències de la Salut, Blanquerna

INTRODUCCIÓ

El manegot dels rotadors és un grup de músculs i tendons units als ossos de l'articulació de l'espatlla permetent que aquesta es mogui i es mantingui estable. El manegot dels rotadors inclou els 4 músculs:

• Supraespinós

• Infraespinós

• Rodó Menor

• Subescapular

La lesió a aquests tendons pot ocasionar una TENDINITIS DEL MANEGOT DELS ROTADORS, que és la irritació i inflamació d'aquests tendons. Fins i tot pot ocórrer un TRENCAMENT a causa d’una sobrecàrrega o d’una lesió. Aquestes lesions cursen amb dolor, feblesa i rigidesa de l’articulació. Un dels possibles tractaments inclou els exercicis de potenciació del tots els músculs del manegot amb l’objectiu d’estabilitzar l’articulació i mantenir la seva funcionalitat.

MÈTODES

La nostra investigació sobre la eficàcia de la fisioteràpia en afectacions del manegot dels rotadors està basada en la literatura amb evidència disponible en diferents bases de dades científiques.

Utilitzant la cerca de articles relacionats amb el tema tractat, hem trobat diferents treballs que evidencien l’efectivitat de la fisioteràpia en tendinitis, tendinosis i inclús en ruptures d’un o varis músculs del manegot. A més a més alguns dels articles realitzen un treball comparatiu entre la fisioteràpia i el tractament quirúrgic en pacients que presenten aquesta afectació.

Els articles trobats més rellevants (Metanàlisis, Revisions Sistemàtiques, Assajos Clínics Aleatoritzats i Revisions) analitzen l'eficàcia de la fisioteràpia en funció de la fisiopatologia de l’afectació. L’equació de cerca aplicada en el treball inclou els següents termes:

Search ((((((((((physical therapy modalities) OR physiotherapy) OR physiotherap*) OR physical therap*) OR physical therapy specialty)))) AND (((Shoulder) AND ((Tendon rupture) OR Tendinopathy OR (tendon tear))))) AND (((strengthening) OR conditioning) OR exercises)) NOT impingement Filters: Meta-Analysis; Systematic Reviews; Review

RESULTATS

Segons els estudis trobats, la fisioteràpia DISMINUEIX EL DOLOR i MILLORA CONSIDERABLEMENT LA FUNCIONALITAT DE L'ESPATLLA en tendinitis del manegot dels rotadors. En les ruptures degeneratives la fisioteràpia resulta ser molt eficaç en l'ALLEUJAMENT DELS SIMPTOMES del pacient tot i que els pacients continuen tenint el múscul lesionat. S’ha demostrat que el rang actiu de moviment millora progressivament durant un període de 3 mesos, el que suggereix que pot no ser necessari un tractament quirúrgic per a moltes persones. En canvi si es tracta de ruptures traumàtiques, aquestes presenten una millor resposta quan són tractades amb intervenció quirúrgica. No obstant, la millora no és molt significativa comparada amb el tractament que només inclou exercici fisioterapèutic.

L'objectiu principal en fisioteràpia és potenciar tots els músculs al voltant de l’espatlla per millorar la funcionalitat, augmentar el rang de moviment i disminuir el dolor. La sessió consisteix en aplicar les tècniques apropiades per moure l'espatlla que inclouen diferents EXERCICIS DE POTENCIACIÓ.

CONCLUSIONS

En general, un programa d’exercicis dissenyat amb l’objectiu de potenciar els músculs de l’espatlla pot ser molt eficaç en el tractament de tendinitis o ruptures de manegot dels rotadors. A l’hora de definir el millor tractament pels pacients afectats per la patologia en qüestió, s’ha de tenir en compte l’origen de la lesió.

En les ruptures degeneratives el tractament d’elecció seria el tractament conservador. Amb el temps s’obté una disminució del dolor i millora en la funcionalitat de l’espatlla encara que les ruptures no reparades acabaran atrofiant-se.

Les ruptures traumàtiques tenen un millor pronòstic amb un tractament quirúrgic, ja que els teixits es troben en millors condicions per regenerar-se. En tot cas s’ha de tenir en compte la particularitat de cada pacient a l’hora d’escollir el tractament més convenient tenint també en compte els efectes adversos:

• La fisioteràpia millora la capacitat funcional en les activitats de la vida diària tot i que deixa ruptures sense reparar que progressen fins a ser irreparables.

• Els resultats quirúrgics poden ser afectats per la rigidesa postoperatòria d’espatlla, infeccions, o la possibilitat de que no acabi de consolidar-se el teixit i la rehabilitació sigui més perllongada.

BIBLIOGRAFIA

• Littlewood C., Asthon J.,Chance-Larsen K., May S., Sturrok B. Exercise for rotator cuff tendinopathy: a sistematic review. Physiotheraphy 2011; 98 (1): 101-109.
• John E., Kuhn MD., Warren R., Dunn MD., et al. Efectiveness of physical therapy in treatmet atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a mukticenterprospective cohort study. J shoulder elbow surg 2013; 1: 1-9.
• Moosmayer S., Lund G., Unni S., Haldorsen B., et al. Tendon repair compared with physiotherapy in the treatment of rotator cuff tears. J bone joint surg am sep 2014; 96 (18): 1504-1514.
• Leyes M., Forriol F. La rotura del manguito rotador: etiologia, exploración y tratamiento. Trauma Fund maphre 2012; 23 (1): 39-56.