Cristian Justribó Manion

Fisioterapèuta col. 7529 / Osteòpata MROE DO 530

Uns dels motius que fan que vagis més al metge o fisioterapeuta és el dolor lumbar o el que a nivell mèdic anomenem LUMBÀLGIA.

La EPIDEMIOLOGIA mostra que sobre el 80% de la població la pateixen durant la seva vida. Hi ha estudis que ens diuen que són al voltant del 80% dels costos de l'atenció mèdica. El 40% dels que pateixen dolor lumbar després pateixen dolor crònic o ciàtica durant com a mínim 6 mesos (1). Com més edat tinguis, més factors estressants pateixis (com estar casada o casat) i si estàs deprimit més risc tens de patir el dolor lumbar crònic (1).

El dolor lumbar de tres mesos o més es considera CRÒNIC. Dolors lumbars separats en el temps i que cada vegada són una mica més intensos no es considera crònic, malgrat això és un procés degeneratiu cronificat i acaba en patologia lumbar. És important en aquests casos una bona anàlisi de fisioteràpia per fer prevenció.

La investigació (11) ha demostrat que una correcta història clínica i AVALUACIÓ BIOPSICOSOCIAL són vitals per establir un diagnòstic i tractament encertat dels pacients amb dolor lumbar crònic.

És important descartar patologia musculoesquelètica greu com CUA DE CAVALL, ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANT, COMPROMÍS RADICULAR. Això ho ha de fer el metge de confiança i ha de revisar-se de totes formes en cada visita amb els respectius especialistes (fisioterapeuta, osteòpata etc.).

També hi ha altres entitats que poden produir dolor lumbar com ANEURISMA ABDOMINAL, CÀNCER, QUISTES OVÀRICS, APENDICITIS, PROSTATITIS, CÀLCULS RENALS, INFECCIONS URINÀRIES. Si es sospita d'aquestes és vital el tractament mèdic immediat.

En el cas de dolor lumbar crònic està demostrat que un gran nombre de pacients milloren amb TERÀPIA MANUAL, EXERCICI I READAPTACIÓ PROGRESSIVA. El tractament conservador del dolor lumbar més eficaç és la combinació de EXERCICI PROPIOCEPTIU i de CONTROL MOTOR (4) amb les MANIPULACIONS VERTEBRALS (5).

Els ultrasons (6), estimulació elèctrica (TNS, interferencials) (7,8,9), làser de baixa freqüència (9), diatèrmia (9) i massatge (10) no han demostrat ser més eficaços que el placebo en el dolor lumbar crònic. La seva utilització és més que CONTROVERTIDA. Malgrat això se segueixen utilitzant com a norma general.

El ABORDATGE QUIRÚRGIC està recomanat en alguns casos però sempre després d'esgotar les vies de tractament conservadores (2). Malgrat això cada vegada augmenten més les cirurgies de la columna vertebral sense justificació. Hi ha riscos (3) com INFECCIÓ, PERSISTÈNCIA DE DOLOR CRÒNIC, PSEUDOARTROSI, LESIÓ DEL NERVI, COMPLICACIONS A LA ZONA DE L'OS OPERAT i COMPLICACIONS GREUS COM LA MORTALITAT POSTOPERATÒRIA i EMBÒLIA.

En conclusió, el TRACTAMENT MULTIDISCIPLINAR és el més beneficiós (11) per tractar el dolor lumbar crònic i en definitiva qualsevol malaltia crònica. Cal cuidar l'aspecte físic, psicològic i social. El metge traumatòleg, fisioterapeuta, osteòpata, terapeuta ocupacional i psicòleg són els professionals més utilitzats i importants en aquests equips.

Us preguntareu el psicòleg perquè. És senzill, el dolor mantingut en el temps augmenta l'estat d'alerta baixant la tolerància al dolor, produeix actitud d'evitació del dolor i empitjora el quadre. És important evitar que el pacient entri en depressió ja que és un mal pronòstic per superar-lo.

Per això hi ha cada vegada més clíniques multidisciplinàries disponibles per a pacients que necessiten aquest tipus d'atenció i hauria de ser la forma de treballar per a tots els pacients en general.

BIBLIOGRAFIA

1. Korovessis P, Repantis T, Zacharatos S, Baikousis A. Low back pain and sciatica prevalence and intensity reported in a Mediterranean country: ordinal logistic regression analysis. Orthopedics. 2012 Dec;35(12):e1775-84. doi: 10.3928/01477447-20121120-24.

2. Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S.Surgical Versus Non-Surgical Treatment for Lumbar Spinal Stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Apr 26. [Epub ahead of print]

3.Ohtori S, Orita S, Yamauchi K,et col. Classification of Chronic Back Muscle Degeneration after Spinal Surgery and Its Relationship with Low Back Pain. Asian Spine J. 2016 Jun;10(3):516-21. doi: 10.4184/asj.2016.10.3.516. Epub 2016 Jun 16.

4. Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, Costa LO, Costa LC, Ostelo RW, Macedo LG. Motor Control Exercise for Non-specific Low Back Pain: A Cochrane Review. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Apr 26.

5. Licciardone JC, Gatchel RJ, Aryal S. Recovery From Chronic Low Back Pain After Osteopathic Manipulative Treatment: A Randomized Controlled Trial. J Am Osteopath Assoc. 2016 Mar;116(3):144-55. doi: 10.7556/jaoa.2016.031.

6. Seco J, Kovacs FM, Urrutia G. The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for low back pain: a systematic review. Spine J. 2011 Oct;11(10):966-77.

7. Fuentes JP, Armijo Olivo S, Magee DJ, Gross DP. Effectiveness of interferential current therapy in the management of musculoskeletal pain: a systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2010 Sep;90(9):1219-38.

8. Fuentes JP, Armijo Olivo S, Magee DJ, Gross DP. Effectiveness of interferential current therapy in the management of musculoskeletal pain: a systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2010 Sep;90(9):1219-38.

9. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, Verhagen AP, Ostelo R, Koes BW, van Tulder MW. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain. Eur Spine J. 2011 Jan;20(1):19-39.

10.  Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 1;(9):CD001929. doi: 10.1002/14651858.CD001929.pub3.

11. Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, Smeets RJ, Ostelo RW, Guzman J, van Tulder MW. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015 Feb 18;350:h444. doi: 10.1136/bmj.h444.